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  • 海外医疗不用开胸,主动脉瓣狭窄的治疗新选择——TAVR

    阅读量:7336 2017-12-18

    说到心脏病,我们眼前浮现的一定是冠心病、心肌梗死和心绞痛等。冠心病的治疗较为规范和成熟,大众对这一类疾病了解度较高,也比较重视。但是另一种心脏疾病,普通人听起来可能比较陌生,但其实更需要大家关注,这就是主动脉瓣疾病,一种心脏退行性变,其中又以主动脉瓣狭窄最为常见。


    在西方发达国家,主动脉瓣狭窄是一种常见疾病,调查数据显示:大约25%的65-74岁和48%的84岁以上的老人罹患该病。在我国,由于人口老龄化越来越严重,与年龄相关的心脏退行性变的发病人数也逐年增多。据预测,未来主动脉瓣疾病有可能超越冠心病,成为发病率最高的心脏疾病。


    主动脉瓣狭窄的临床表现:一般来说,在代偿期,患者可能无典型的临床症状;而在失代偿期,患者可出现各种症状,如乏力、劳力性呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥,甚至发生心源性猝死。


    主动脉瓣狭窄的发病机制:一方面可产生心肌需氧量增加,全身各个脏器的血液供应不足,另一方面可产生冠状动脉血流量相对减少致使供氧不足,最终可能导致心律失常、肺动脉高压、冠心病、心功能不全等并发症。


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     主动脉瓣狭窄示意图


    正因为主动脉瓣狭窄的危险性较高,没有及时诊断和治疗会有死亡的风险,而大众又对其认识不足,因此这种疾病应该得到普通人尤其是有老年人的家庭关注和重视。


    主动脉瓣狭窄的诊断:相对简单,常规的心脏超声和CT即可确定诊断。


    主动脉瓣狭窄的治疗:一般情况下,轻症患者以药物对症治疗为主,重症患者以开胸手术为主,既往病情严重的患者,只能通过传统的外科开胸手术治疗。


    开胸手术+主动脉瓣置换术创伤大,需要体外循环,且手术风险高,对于65岁以上的老年人来说,无疑是个巨大的挑战。很多患者仅仅是听到“开胸”两字,就会望而却步。同时,由于各种基础疾病和身体状态的影响,使得许多高危重度主动脉瓣狭窄的老年患者很难从外科治疗中获益。


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    因此,很多患者只能是应用各种药物对症治疗,但是治疗效果欠佳,患者的病情得不到很好的控制,生活质量较差,严重者可能因为治疗方法不当而危及生命。


    对这种发病率会越来越高、死亡风险也较大的疾病,有什么更好的、创伤更小的治疗方法吗?


    实际上,在欧美国家是有非常好的治疗方法的,确切的讲,是一种介入治疗的方法,正如大家都知道的冠心病的“支架植入术”一样,主动脉瓣狭窄可以经过导管进行主动脉瓣的置换术,即transcatheter aortic valve replacement(TAVR),或称transcatheter aortic valve implantation(TAVI)。


    TAVR的原理类似既往冠心病支架植入术,通常在大腿根部动脉开一个6 mm的切口,沿着动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置,通过机械挤压将原瓣膜挤向周围,替换病变的主动脉瓣膜。


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    TAVR示意图


    从最新的临床数据看,对于中高?;颊?,TAVR的治疗收益优于传统手术,且风险更低,包括全因死亡率和术后脑血栓的发生率都较常规外科手术偏低。目前手术装置在不影响安全性的情况下缩小为18F导管,使局部血管并发症大大减低。TAVR手术一般住院5天左右,术后10-14天即可乘坐飞机。

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    传统手术与TAVR手术方式比较


    TAVR需要应用生物瓣,目前国外已经应用第三代主动脉瓣生物瓣膜(国内目前应用的还是国产一代瓣膜),这种瓣膜不但增加了脑?;ぷ爸美唇档褪鹾竽匝ǖ姆⑸?,同时随着瓣膜制作技术的进步,也已经让术中瓣膜支架完全回收、重新定位得以实现,这就可以大幅减低瓣膜移位和严重瓣周漏的发生。


    第三代瓣膜实现了真正意义上的经皮主动脉瓣置换。这种瓣膜一般能维持7~9年,之后可能会出现一些瓣叶老化狭窄、瓣周漏、瓣叶栓塞等问题,但患者可以再行TAVR治疗。如果患者使用机械瓣进行开胸手术,则后续无法进行TAVR治疗,只能再次开胸,同时机械瓣终生抗凝也存在诸多不便和风险。


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    术后脑血栓发病率比较


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    术后全因死亡率比较


    总的来说,TAVR手术具有微创、恢复快、痛苦低、安全性高等优点,称得上当前医疗领域发展最迅速的技术之一,是一种治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。目前在美国和欧洲,TAVR已经被批准用于中、高手术风险或不能接受手术治疗的患者,而且很可能被逐步用于低手术风险患者。


    迄今为止,TAVR技术在欧美等发达国家已经超过15年,发展得非常成熟,成为常规治疗手段,是治疗重度主动脉瓣狭窄的主要方法之一。全球共有30多个国家、近30万例患者从中获益。据估计,通过TAVR进行的主动脉瓣狭窄手术的患者将会越来越多,预计到2025年,TAVR手术的数量一年内可达289000例。


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    统计学推算全球TAVR手术数量(U.S:美国 EU:欧洲 ROW:世界其他地区)


    虽然国际上TAVR技术非常成熟,但非常遗憾的是,国内在此项技术上发展缓慢,虽然TAVR手术已经引入多年,但由于各种原因至今仍未广泛应用。同时,受限于落后的瓣膜研发和生产等技术,我国目前使用的仍是国内厂家仿制的一代生物瓣膜;而在欧美发达地区,一代生物瓣膜由于存在较多的弊端,已经被淘汰不再使用了,现在已经使用性能更好、安全性更高的三代瓣膜。


    国内患者只能望“TAVR”兴叹。但是,如果主动脉瓣狭窄患者将眼光放远,放到欧美国家,走出国门到欧美国家去做TAVR手术,那就不会望“TAVR”兴叹了,而是可以很轻松地享受国际上最好的治疗方案。


    国际上哪些国家和医院,在心脏病、在主动脉瓣疾病的介入治疗中最为权威?


    毋庸置疑,TAVR手术的开拓者——英国最大的心肺专科医院皇家布朗普顿医院,是治疗心脏病、主动脉瓣疾病的最佳选择之一。该院因其卓越的医疗水平而誉满全球,医院的医生们有超过40年的施行瓣膜手术的经验,每年成功进行数百例主动脉瓣膜置换和修补手术,是TAVR手术的开拓者。


    医院有一个强大的心脏中心,包含心脏外科、心脏内科、心脏介入科和电生理科等各方面的专家,这些专家组成多学科团队(MDT),不但能更有效地提高复杂疾病的诊断治疗能力和效率,而且能为患者提供全方位的护理和康复设计,使每位患者的治疗更加个性化。


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    皇家布朗普顿医院的心脏科主任Dr. Christoph A Nienaber教授是国际首屈一指的心脏病学专家及心脏介入专家,长期担任学术教师和国际讲师,并且是美国顶级心脏中心——克利夫兰医学中心的客席教授,其率领团队在权威杂志上关于TAVR的手术发表了500多篇科学论文。


    Dr. Christoph A Nienaber教授尤其擅长急慢性主动脉病变的诊断及结构性心脏病的现代介入方法,在治疗主动脉瓣狭窄方面拥有极为丰富的经验。


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    Dr. Christoph A Nienaber关于TAVR发表的文章


    希望越来越多的患者对于主动脉瓣疾病的诊断和治疗方法有更加充分的了解,也希望越来越多的患者能从先进成熟的TAVR技术中受益,而免于创伤大、风险高的开胸手术,能够真正享受到医学科技进步带来的实惠。


    参考材料:

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